上海医保报销比例是怎么规定的

一、上海医保报销比例

  (一)参保人员门诊急诊

  参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：

  1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;

  2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元。

  3、城乡居民医保基金支付比例为：

  在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。

  (二)参保人员住院

  对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：

  1、一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

  2、城乡居民医保基金支付比例为：

  60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。

  (三)报销范围

  1、在职员工

  在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。在职职工如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。

  2、退休人员

  3、非在职退休人员

  4、大学生

  (四)不予报销的情况：

  根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：

  1、应当从工伤保险基金中支付的;

  2、应当由第三人负担的;

  3、应当由公共卫生负担的;

  4、在境外就医的。

  (五)报销条件

  1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)

  2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”

  3、资料完备

  二、医保的概念

  1、医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。针对卫生部部长陈竺提出的将戒烟药纳入医保一事，2012年4月，卫生部副部长黄洁夫表示支持。

  2、2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。

  综上所述，医保的报销根据不同的城市，不同的缴费标准，不同的报销比例所报销的费用是不同的，尤其是一线城市，如北、上、广等和二三线城市的报销比例是有着很大的不同的，具体的上海医保报销比例我们已经为您整理如上了，希望能够帮到您，更多法律知识可以咨询。

·医患纠纷找哪个部门寻求帮助？
医患纠纷找哪个部门寻求帮助？近几年，医患纠纷事件越发频繁，而发生医患纠纷后，许多人都不能冷静对待，造成不良的后果，因此,通过正确的渠道，解决医患纠纷，维护双方合法权益就显得十分重要了，今天我们就来了解一下医患纠纷找哪个部门寻求帮助。 (一)医患纠纷找哪个部门寻求帮助 1...

·谁来承担医疗损害赔偿责任
谁来承担医疗损害赔偿责任一、医疗损害由谁承担赔偿责任 1、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2、医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等...

·诉讼程序中医疗纠纷处置流程
诉讼程序中医疗纠纷处置流程一、诉前准备工作医疗纠纷发生后，患方应第一时间和医务科联系、投诉，要求复印诊疗病历，并会同医方代表一起共同封存病历(包括诊治病历、住院病历、手术同意书、会诊讨论记录等所有资料)，向医务科索要《医疗纠纷投诉表》回执。完成上述工作后，患方便可选择适用何种法...

·医患双方和解的法律依据是什么?
医患双方和解的法律依据是什么？一、《医疗事故处理条例》医患双方的和解，在《医疗事故处理条例》第46条中有明确规定，发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决。协商解决医疗纠纷是司法自治原则的具体体现。民事主体可以在符合法律规定的范围内自由处分自己的民事权利，因...

·医疗过失赔偿金额是如何确定的？
医疗过失赔偿金额是如何确定的？一、哪些情形属于医疗过失？ 1、技术过失这种过失是指根据医务人员的相应职称或相似情况下的一般水平，由于能力不及或经验不足而在诊疗护理工作中发生失误，导致对病员危害结果的产生。 2、过于自信的过失这种过失是指医务人员在诊疗护理工作中，虽...

·没证据的情况下在医疗事故中应该怎么样维权？
没证据的情况下在医疗事故中应该怎么样维权？一、没证据的情况下在医疗事故中应该怎么样维权 1、复印封存病历资料要及时《医疗事故处理条例》第10条规定：“患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书...

·医疗纠纷调解协议怎么写？
医疗纠纷调解协议怎么写？医疗纠纷调解协议书范本甲方： ________医院乙方：________ 鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过友好协商解决争议。本着平等、自...

·医疗事故法律援助法律规定是什么？
医疗事故法律援助法律规定是什么?医疗事故法律援助法律规定是申请法律援助的公民必须具备两个条件，即申请人有充分理由证明为保障自己的合法权益需要法律帮助;确因经济困难无能力或无完全能力支付法律服务费用。只要得到了上述条件就完全可以申请法律援助了。医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及原因认...

·医疗事故赔偿标准及其计算公式是什么？
医疗事故赔偿标准及其计算公式是什么？医疗事故赔偿标准及其计算公式根据《医疗事故处理条例》规定，发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决;不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。双方当事人协商解决医...

·整形美容医疗纠纷鉴定怎么做一、医学会受理医疗事故鉴定的条
整形美容医疗纠纷鉴定怎么做一、医学会受理医疗事故鉴定的条件对不符合受理条件的，医学会不予受理。不予受理的，医学会应说明理由。有下列情形之一的，医学会不予受理医疗事故技术鉴定： (一)当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的; (二)医疗事故争议涉及多个医疗机构，其中一...

·医疗纠纷鉴定程序是什么
医疗纠纷鉴定程序是什么1、诉前准备工作。医疗纠纷发生后，患方应第一时间和医务科联系、投诉，要求复印诊疗病历，并会同医方代表一起共同封存病历(包括诊治病历、住院病历、手术同意书、会诊讨论记录等所有资料)，向医务科索要《医疗纠纷投诉表》回执。完成上述工作后，患方便可选择适用何种法律方...